[十四届五次]关于将介入栓塞类医用耗材纳入成都市医保支付的提案

  

案由:关于将介入栓塞类医用耗材纳入成都市医保支付的提案

内容:

随着经济社会的发展和医疗技术的进步,介入治疗技术已成为继内科、外科之后的第三大治疗技术,并且取得了令人瞩目的临床地位。例如我们熟知的冠状动脉支架治疗缺血性心脏病即属于心脏介入,除此之外,介入治疗学尚有神经介入、肿瘤介入、血管介入和非血管内介入治疗等众多分支,以微创高效为特色,被国内外众多指南、治疗规范所推荐。现行成都市医保支付政策对缺血性疾病的介入耗材(支架、球囊等)纳入医保支付范畴,但对出血性介入栓塞类医用耗材(主要指各类弹簧圈、颅内支架、栓塞微粒、栓塞用生物胶、介入通路产品及微导丝、微导管等)未纳入支付范围。现就将介入栓塞类医用耗材纳入成都市医保支付的理由进行以下阐述:

1、介入栓塞类医用耗材主要治疗的疾病:原发性肝癌和肝转移癌(中国肝癌诊疗规范、中国大肠癌诊疗规范、巴塞罗那原则和NCCN推荐)、颅内动脉瘤及血管畸形(在欧美发达国家介入治疗比例远远超过外科手术)、消化道出血(包括非曲张与曲张性出血,中国急性消化道出血治疗指南、美国肝病协会治疗标准等推荐)等,以上疾病多属临床急症,如不能得到及时有效治疗,预后极差。在发病人数方面,心脑血管疾病已经成为国人死亡的第一大病因,颅内动脉瘤在国人中的发病率可高达2-5%。肝癌是中国第三大癌种,年死亡人数接近35万,发病率占世界的55%和亚洲的70%;符合介入栓塞适应症的大多数患者均属于多发疾病。

介入栓塞治疗在这些疾病的治疗中临床依据确切,效果良好。特别是对于脑血管疾病,其本身为良性疾病,动脉瘤患者治愈后可以长期生存,融入正常社会生活。应该将该类疾病的栓塞类介入材料纳入医保支付范围。

2、治疗费用:现大部分介入栓塞类医用耗材系进口产品,价格昂贵。以颅内动脉瘤栓塞为例,单台次无并发症的栓塞材料费用一般在6-10万元,超出了普通民众的支付能力,易导致患者放弃治疗或因病致贫、因病返贫。

3、国内其他中心城市医保支付情况:因介入栓塞类医用耗材价格相对昂贵,国内各主要城市(包括北京、上海)医保均要支付,但也各有差异。有医保乙类支付者,有按照一定自付比例后医保乙类支付者。极少不予支付。

4、四川省医保的支付管理:《四川省城镇职工、城乡居民医疗保险报销范围及标准》在“基本医疗保险支付部份费用的诊疗项目”治疗项目类中规定“心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目”属于医保支付范围。介入栓塞类医用耗材属于“体内置放材料及安装或放置手术项目”,应该按照省医保报销范围和标准给予部分费用支付。

综上,介入栓塞类医用耗材主要用于治疗心脑血管疾病、恶性肿瘤如肝癌等、消化道出血等常见、凶险的临床疾病,且临床依据充分;将该类耗材纳入成都医保,符合四川省医保报销范围及标准。由于其价格昂贵,各地在医保支付方面采用了严格界定和支付部分比例的方式。按照相关政策规定在适当范围内扩大医保覆盖,是惠及民生的好事,期待市医保局给于支持。

建议:

1、将介入栓塞类医用耗材纳入成都市医保支付范围。目前市场主流介入耗材依然为进口产品,近几年陆续出现国产介入替代产品(主要是弹簧圈,生物胶及其他少数栓塞材料),其价格相对较低,建议在报销比例上可适度向国内产品倾斜。

2、采用“三医联动机制”,以医疗保险谈判机制约束耗材价格;

3、结合其他中心城市经验,以经严格界定病种和支付部分比例的方式进入医保支付。

    

 

 

 

                                      首峰


版权所有:成都市政协办公厅   主办单位:成都市政协办公厅   备案号:蜀ICP备10004046号
技术支持:四川鼎天软件有限公司   电话:400-6066-950